33岁男子命悬“胰腺”，内科联合ICU实施持续血液净化(CVVH)+血液灌流(HP)治疗转危为安

33岁的任先生（化名）

怎么也想不到

一次暴饮暴食和饮酒

竟让他住进了重症监护室

一场与死神的较量

就此展开......

年轻患者命悬“胰腺”

任先生有3年慢性胰腺炎病史，这次却来势汹汹。入院前1天，他突然出现上腹部剧烈疼痛，持续加重，起初以为只是普通胃肠炎，便自行前往重庆郭昌毕中医骨伤医院就诊。

术前摄片

接诊后，我院内科（肾病科）团队迅速完成关键检查：血淀粉酶1538.3u/l、尿淀粉酶1684.8u/l、甘油三酯22.92mmol/l，腹部CT提示胰周多发水肿、大量渗出，诊断为“急性重症胰腺炎”。

术前诊断

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)在临床上非常常见，它具有发病突然，进展迅速，死亡率高等特点^[1]，对临床治疗和护理都是一种严峻的挑战。如治疗不及时，病情常迅速进展，导致全身多脏器损伤、衰竭并危及生命^[2]。

中西医结合多管齐下

 面对年轻却危重的患者，内科（肾病科）主任、副主任医师张建君及其团队立即启动重症救治方案，制定了营养支持、中西医结合药物治疗、CVVH（连续性静脉-静脉血液滤过）+HP（血液灌流）联合内科方法的个体化综合治疗策略。

HP通过吸附清除与蛋白结合的有毒物质、炎症介质、血清三酰甘油和胆固醇，以及与蛋白结合的胆红素等来改善内环境。^［3］CVVHDF是持续性的HDF，除具有HDF的优势外，还能明显纠正机体免疫功能紊乱。^［4］已有报道HP联合CVVH可有效降低炎症因子水平，提高患者治疗效果^［5］。

48小时转危为安

经过内科（肾病科）、重症医学科（ICU）团队夜以继日的精心救治，患者血脂及各项指标逐渐恢复正常，腹部疼痛明显缓解，生命体征趋于平稳。

术后指标

入院第2天，任先生顺利转出ICU，进入普通病房继续治疗及护理干预。不久后，各项指标持续好转。出院时，任先生感慨万千：“真没想到这次这么严重，多亏了医生护士们的全力救治！”

【健康锦囊】：清淡饮食，少吃油腻；严禁暴饮暴食，过量饮酒；严格控制甘油三酯；规律三餐，不空腹酗酒；控制体重，避免快速减重。

科室简介

重庆郭昌毕中医骨伤医院内科（肾病科）现有员工10余人，高级职称2人，涪陵区名中医1人，中级职称3人。科室拥有多台重点医疗设备，结合院内大型医疗设备开展全套生化及实验室检查、全身动静脉系统造影(CTA、CTV、MRA、MRCP等)、逆行尿路造影及床旁彩超、DR等。建立院内外慢性病防治长期管理机制，注重健康教育与“医患一家亲”的医疗氛围。

- 特色专病项目 -

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开展以中西医结合见长的常见、多发内科疾病及急危重症的诊治及急救，尤其擅长老年骨伤科疾病合并内科疾病诊治及围手术期综合管理，对心功能衰竭、肾功能衰竭、呼吸衰竭、消化道疾病、痛风、风湿免疫疾病开展以中西医结合“一体化”诊疗以及22类慢性病长期院内外随访及诊治。

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独立开展腔静脉滤器置入、临时起搏器置入、胰岛素泵控制血糖、肾脏病理穿刺、复杂血液净化通路自体(人工血管)动静脉内瘘成形术(修复)、超声下内瘘血管PTA术、胃肠镜及纤支镜检查及治疗。

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END

参考文献

[1]  李敏利，朱人敏.重症急性胰腺炎机制的研究进展.医学研究所学报，2009, 22（1）：10.

[2]  Berney T,Gasche Y,Robert J,et al.Serumprofiles of interleukin-6, nterleukin-8 and interleukin-10 in patients withsevere and mild acute  pancreatitis[J].Pancreas,1999,18:371-77.

[3]黄朝晖,彭侃夫,李宁,等. 重症急性胰腺炎血液净化模式和时机的选择[J]. 中国中西医结合急救杂志,2013(6):332-336. 

[4] 黎磊石，刘志红.连续性血液净化：一种协助重建机体免疫内稳状态的技术?.肾脏病与透析肾移植杂志，2003，12（1）：1-2.

[5] 杨小波.血液灌流联合血液滤过治疗重症急性胰腺炎.中国中西医结合急救杂志，2011，18（1）：35-37.

[6]中华医学会急诊医学分会,上海市医学会急诊专科分会. 急性胰腺炎急诊诊治专家共识[J]. 中华急诊医学杂志,2024,33(4):470-479. 

[7]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.中国急性胰腺炎诊治指南(2021)[J中国实用外科杂志，2021,41(7):735-742

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