我院成功开展单侧单通道镜下环锯治疗腰椎骨性管狭窄症

腰椎管骨性狭窄症目前国内外大多采用传统开放手术和单侧双通道内镜技术UBE(Unilateral biportal endoscopy)治疗。传统开放手术创伤大、出血多（术中备血）、康复时间长、伤口易感染（抗菌药物使用时间长）、治疗费用高等。UBE是单侧双通道内镜下微创手术，在治疗中疗效确切，通过二个直径16mm的工作管道和特殊器械、磨钻去除骨性狭窄达到减压，松解神经而缓解疼痛。但是存在使用器械特殊治疗费用高、手术时间长等因素。 因此，我院脊柱2科首次采用单侧单通道内镜技术（Unilateral single-channel endoscopy），通过一个直径8mm的工作管道（见图3所示），在现有椎间孔镜器械、环锯下对L5-S1椎管骨性狭窄部位进行环锯减压、扩大椎管、松解神经，创伤小、出血少（不需术中备血）、康复时间短、伤口不易感染（不需使用抗菌药物）、并发症少、治疗费用低等优势，再配合中药辩证施治取得了满意的临床效果。案例：

男性患者，51岁，因“腰骶痛伴左下肢痛3年，加重3月”入院。患者诉3年前无明显诱因出现腰骶部疼痛伴左下肢麻木疼痛难忍，活动痛甚，在院外考虑为“腰椎间盘突出症”，予以针灸、推拿、康复等治疗病情缓解，间歇性发作，能够忍受。3月前自觉症状加重并伴左下肢麻木，持续性隐胀疼痛，间歇性跛行。经上述治疗未见好转，故遂来我院就诊。就诊医师查体：腰骶部局部压痛明显，叩击放射痛（+），腰部活动受限。双下肢直腿抬高试验及加强试验（+）。左下肢活动欠佳，双下肢足背动脉可扪及，双侧膝反射、跟腱反射存在，病理征未引出。相关辅助检查提示：腰椎骨质增生，L5/S1椎间隙狭窄，椎间盘向后突出双侧椎间孔受压。CT示： L5-S1椎间盘向后突出，后缘见斑片状钙化。

诊断：腰骶椎间盘突出并钙化（L5/S1椎间隙）

治疗：1.患者入院后首选中医针灸、推拿等保守治疗无效；2.用单侧单通道内镜技术对L5/S1椎管狭窄部进行环锯减压、扩大椎管、松解神经）；3.手术后脱水、营养神经配合中药辩证施治以活血化瘀，通络止痛。

效果：患者行单侧单通道内镜微创手术后第2天腰骶痛伴左下肢麻木疼痛难忍缓解，活动痛甚明显好转，1周后上述症状消失，腰部CT复查示： L5-S1椎管狭窄，椎间盘向后突出并钙化状消失。

结束语：单侧单通道内镜技术借助天然解剖间隙建立微创工作通道，解除神经压迫,减小椎旁肌肉损伤最大程度保留脊柱结构完整，维持术后脊柱稳定，康复快、疗效确切等优点，是近年来骨科领域关注和研究的热点。（编辑：周杰  审稿：宋西正）

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