腰椎间盘突出症的保守治疗方法
腰椎间盘突出症是康复医学科与骨科的常见病、多发病。腰椎间盘突出症也是导致腰腿痛最常见的原因之一。
它是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出压迫和刺激腰骶神经根、马尾神经所引起的一种综合征。腰椎间盘突出症常发生于青、中年，男性多于女性。
腰椎间盘突出症发病的基础是椎间盘的退行性变，腰部外伤或工作、生活中反复的轻微损伤导致髓核突出产生症状。职业、体育运动、遗传与腰椎间盘突出症的发生相关；肥胖、吸烟等是易发因素。腰椎间盘突出症的预后较好，绝大多数经过康复治疗可达到缓解及功能的改善，但可能复发,仅10%-20%的患者需手术治疗。
一、正确认识腰椎间盘突出症
对于腰椎间盘突出症患者，应正确认识该疾病，对预防复发、防止加重、缓解症状都具有一定作用。
1、维持活动和卧床：在可承受范围内维持规律的日常活动并进行一定强度锻炼十分必要。适当运动也可以帮助缓解肌肉痉挛，防止肌力下降。
2、活动方式调整：活动的调整对急性腰骶神经根病患者十分重要，目的是减轻对神经根的进一步损伤，避免疼痛的加剧。患者应避免进行会增加脊柱应力的高冲击性运动，避免反复旋转和弯腰的运动。步行、游泳、低冲击性的有氧运动都是较好的体育锻炼方式。
3、回归工作及工作场所的改造：个人可根据实际情况进行考虑。早期回归工作岗位并进行正常的日常工作对患者是有益的。如果可以避免久坐及久站，避免搬动重物，避免旋转腰部动作，则可以继续工作。办公室工作的白领，如果可以控制其工作时长、节奏以及工作时的体位，则可以推荐其尽早回归工作，如原有的工作强度患者暂时无法完成，在条件允许的情况下，应建议其选择强度更轻的工作岗位。对繁重工作任务的工作场合进行符合人体工学设计的改造，这对预防疾病的复发是有效的。
4、正确的姿势：久坐，腰部长时间呈微屈体位，频繁弯腰的活动均是不利的。不正确的搬动重物方式，频繁搬动重物或搬动过重的物体都可能导致腰痛的加重。
5、床垫的选择：中等硬度的床垫应是首选。
6、护具的使用：腰部的护具可通过限制脊柱活动起到缓解疼痛，预防急性加重的作用。然而其使用可能会强化患者对腰部问题的心理负担，从而产生躲避行为及活动限制，阻碍患者参与运动。因此，通常不作为常规推荐，而对于那些可以积极保持运动的亚急性腰痛患者，护具的使用仍是有益的。
7、其他：建议患者避免过长时间开车。建议BMI超标患者进行减肥，建议吸烟患者戒烟。
二、运动疗法治疗腰椎间盘突出
中等强度的运动可对脊柱产生保护作用。不推荐在发病最初的1-2周内进行运动疗法治疗，如症状不再随时间加重，将治疗推迟至症状持续3周时开始是较合理的安排，尤其是针对腰部的运动和牵伸不应在发病初期即刻进行。而对于亚急性或慢性病程的患者，如果没有危险信号，应鼓励尽早开始运动治疗。运动疗法既可以预防腰痛的初次发生，也可以防止复发。
1、核心肌力训练：核心肌力训练可通过协调的方式训练核心肌群以促进腰椎稳定性。
2、方向特异性训练疗法：所谓方向特异性训练，是指根据患者的个体情况，在特定方向的关节活动范围末端进行反复的屈伸牵拉。
3、身心训练：身心训练可促进患者肌力、柔韧性及平衡能力的改善，还包含大量的放松技术，符合多个腰痛康复目标。常见的身心训练方法包括：①瑜伽。瑜伽训练包含特殊体位训练、呼吸技术以及精神集中训练。②普拉提。普拉提技术侧重于核心的稳定训练。③太极。太极主要包括缓慢动作、呼吸技术及冥想。
三、手法治疗腰椎间盘突出
1、脊柱手法治疗：脊柱手法治疗通过牵伸脊柱结构使其超过主动运动的正常关节活动度末端，但不超越其解剖学的关节活动度末端，对于轻中度持续性症状的腰骶神经根病患者，可尝试脊柱手法治疗。
2、按摩：有研究显示，按摩治疗腰痛，中等程度优于关节松动术、放松治疗、物理治疗、针灸治疗等。
四、牵引治疗腰椎间盘突出
腰椎牵引是目前我国常用的保守治疗手段之一，可减轻椎间盘内压、牵伸粘连组织、松弛韧带、解除肌肉痉挛、改善局部血液循环并纠正小关节紊乱。
五、物理因子治疗腰椎间盘突出
1、热疗：多种热疗法可通过改善局部血液循环、缓解肌肉痉挛改善腰痛。
2、低中频电疗：低中频电刺激可在一定程度上有效缓解腰椎间盘突症患者的腰痛症状。
3、弱激光治疗：直接作用于身体表面不适区域。
4、超声治疗：超声治疗常用于多种肌肉骨骼疼痛综合征的治疗，通常与其他物理治疗方法联合应用，其作用可能是由于对深层组织加热所引起的。
六、针灸治疗腰椎间盘突出
针灸对慢性腰痛有效。针刺疗法对于有较高期望的患者可选择。
七、口服药物及硬膜外注射
1、口服对乙酰氨基酚及非甾体类抗炎药(NsAIDs)：根据临床经验，短期应用对乙酰氨基酚或NSAIDs类药物对治疗急慢性腰痛及腰骶神经根病有一定作用(5级证据)。
2、硬膜外注射：硬膜外糖皮质激素注射的应用已有数十年，主要针对存在神经根症状和体征的患者。鉴于疾病的自然预后较好且有其他治疗选择，不推荐患者在急性期应用，而对于保守治疗6周以上无效，且不准备进行手术治疗或无法耐受手术的患者，可推荐进行注射治疗。
八、心理治疗及认知行为疗法
对于慢性疼痛患者，可针对其存在的抑郁焦虑问题进行心理辅导及康复知识教育，促使其心理状况改善，有助于疼痛的缓解。
九、手术治疗腰椎间盘突出
腰椎间盘突出症患者手术治疗的目的是通过切除部分或全部病变椎间盘缓解由神经根压迫和炎症所引起的症状。如果腰椎间盘突出症患者出现马尾综合征的症状和体征，或出现严重的或进行性肌肉无力，应由骨科医生进行紧急评估，急诊手术治疗。而如果不存在严重的或进行性神经功能障碍，尚无证据表明早期进行手术可改善结局。如果患者存在持续性功能障碍且生存质量严重受损，经3-6个月非手术治疗无改善，可以考虑进行手术治疗。
十、术后康复
术后康复应在康复评定后，根据评定结果合理进行。术后康复的开始时间与手术方式有关，其中微创手术患者的康复可相对早期进行。术后早期，应在保证手术部位稳定及不影响愈合的前提下，进行维持性康复训练。
来源：涪陵郭昌毕骨伤科医院
