腰肌“劳损”还是腰肌“老损”？怎么防治？

腰肌劳损又名慢性劳损性腰背痛， “劳损”一词，主要是指无明显外伤引起的腰背部疼痛，既往多称为“过劳”。许多人以为是“老损”，当医生告诉他是腰肌劳损时，会出现一脸惊诧，“我这么年轻也会“老损”？，没搞错吧？”，其实医生说的是“劳损”。发生在腰部的劳损称为腰劳损；发生在背部者，则称为背部劳损；两者情况同时存在者，则称为腰背部劳损。两者常呈延续状发生，因其发生是逐渐地形成，所以又有慢性腰背部劳损之称。

腰肌劳损机制：

一些尚不足以引起肌肉韧带撕裂的损伤，或使腰背肌长期处于高张力状态下的体位（如汽车司机、翻砂工及坑道作业、会计（久坐）、教师（久站）等工种）可引起该处肌组织及某附着点处的过度牵拉。此时局部出现反应性无菌性炎症，包括局部血供受阻、缺血、缺氧及渗出增加等，逐渐引起局部组织变性。反复不断的慢性劳损可使这一过程日益加重，并易形成恶性循环。

　　常见病因

1．腰部慢性积累性损伤：职业原因需长期弯腰操作者，或因姿势不正，使腰部肌肉长期处于被牵拉状态，久之腰肌产生慢性损伤，出现腰痛。
　　2．急性腰扭伤治疗不及时，或处理方法不当、受伤肌肉未得到充分修复后遗慢性腰痛。
　　3．腰椎有先天性畸形如骶椎腰化、腰椎骶化或骶椎隐裂、峡部裂等，这引些畸形的存在使得腰部肌肉易于发生慢性损伤，更容易出现腰痛。
　　4．慢性腰肌劳损与气候环境条件也有一定关系，气温过低或湿度太大都可促发或加重腰肌劳损。

主要表现：

1、较大范围的疼痛  腰背部(有时包括臀部)疼痛多为酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛。以腰部两侧、椎旁及骶嵴上更为明显。其特点是晨起时痛剧，活动数分钟或半小时后缓解，但至傍晚时因活动过多疼痛又出现。休息后又好转，弯腰时疼痛加重，后背过伸时疼痛可缓解，轻叩后背或按摩后较为舒适。不能坚持弯腰工作。常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛。

2、多有诱发因素 患者发病多有明确的诱发因素，其中以体力劳动、体育锻炼、过累、受潮及受凉为多见，多有久坐或久站病史，尤其是经常坐办公室的白领更容易出现。

3.腰部有压痛点，多在骶棘肌处，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处。
　　4.腰部外形及活动多无异常，也无明显腰肌痉挛，少数患者腰部活动稍受限。   

治疗

1、消除病因  除了在劳动中注意腰背部体位、避免使腰背肌处于高张力状态的前屈位，注意劳动的节奏性。对无法避免这种体位操作的工作，应经常更换体位，不宜在一种姿势下持续过久。每间隔1～2h，做一次工间操或类似课间休息的腰背部活动，可有效缓解肌肉疲劳。此外，对气候环境所造成的影响亦应注意采取相应的对策，并应避免长时间处于空调环境中。

2、腰肌锻炼  对慢性劳损者，增强以骶棘肌为主的腰背肌锻炼，不仅可通过增加肌力来代偿病变组织的功能，且可促使患者早日康复。腰背肌锻炼的方式较多，以飞燕点水(或称蜻蜓点水)式为佳，3次/d，每次50下（开始时可较少）。

3、封闭疗法 疼痛剧烈，保守治疗效果不佳者可行封闭治疗（封闭治疗的利弊在本公众号前期已讲过，不再详述）。大多有效，约50%～70%的患者为显效，甚至完全痊愈。

4、　物理治疗（理疗）：在医生指导下，选用适当的物理治疗也可以增强治疗效果。目前存在较多的理疗方式，包括电磁、超声波、红外线、激光等，通过声、光、电、热等作用于人体，起到疏筋活络的作用，也可行针炙治疗。

5、对症用药（主要为消炎止痛药及舒筋活血的中药）、中草药外敷、热水浴等均有一定疗效。对个别病程较长、久治无效者，亦可采用石膏腰围或胸背支架制动及固定8～l0周，同时加强腰背肌锻炼，多可获得令人满意的疗效。

　　6、手术治疗：对各种非手术治疗无效的极少数病例，可施行手术治疗。

内容来源： 郭树章骨科博士后 从骨至筋

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